一、2024年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化
國際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）的立場(chǎng)聲明：2024年，國際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）在其立場(chǎng)聲明中正式將1小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，1小時(shí)OGTT血糖大于等于8.6mmol/L可用于中度高血糖診斷，而血糖水平大于等于11.6mmol/L時(shí)，則可以診斷為2型糖尿病。
美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的診療標(biāo)準(zhǔn)：美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）發(fā)布的2024版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，涉及糖尿病的診斷與分類、預(yù)防或延緩糖尿病及相關(guān)合并癥、綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估和合并癥評(píng)估等多個(gè)方面。ADA強(qiáng)調(diào)了在發(fā)現(xiàn)異常血糖結(jié)果時(shí)進(jìn)行確診測(cè)驗(yàn)的重要性，并將糖化血紅蛋白（A1C）置于診斷試驗(yàn)的頂部，以強(qiáng)調(diào)其在診斷糖尿病和糖尿病前期時(shí)的臨床實(shí)踐地位。
二、2024中國糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)解讀
空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)
在中國糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中，空腹血糖（指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量后的血糖）大于等于7.0mmol/L，是糖尿病診斷的重要指標(biāo)之一。這一標(biāo)準(zhǔn)是基于大量臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定的。當(dāng)空腹血糖持續(xù)高于此值時(shí)，表明機(jī)體胰島素分泌不足或胰島素抵抗已經(jīng)發(fā)展到一定程度，導(dǎo)致空腹?fàn)顟B(tài)下血糖不能維持在正常范圍。
餐后2小時(shí)血糖
餐后2小時(shí)血糖（從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)）大于等于11.1mmol/L也被列為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)食后，正常機(jī)體應(yīng)能有效調(diào)節(jié)血糖水平，使血糖在2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)到接近空腹?fàn)顟B(tài)。若餐后血糖持續(xù)過高，說明身體對(duì)餐后血糖的處理能力出現(xiàn)嚴(yán)重問題，可能是胰島素分泌或作用缺陷所致。
糖化血紅蛋白的作用
糖化血紅蛋白（HbA1c）在中國糖尿病診療中也受到高度重視。一般認(rèn)為，HbA1c大于等于6.5%可作為糖尿病的診斷參考指標(biāo)。HbA1c反映了過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，其優(yōu)勢(shì)在于不受短期血糖波動(dòng)的影響，能更穩(wěn)定地體現(xiàn)血糖控制情況。但需要注意的是，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)受到一些因素的干擾，如貧血、血紅蛋白變異等，在診斷時(shí)需綜合考慮。
糖尿病癥狀的考量
若患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕等典型糖尿病癥狀，同時(shí)伴有隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L，也可診斷為糖尿病。這些癥狀是高血糖對(duì)身體產(chǎn)生影響的外在表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，往往提示血糖異常已經(jīng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生了較為明顯的損害。
三、WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)最新解讀
與中國標(biāo)準(zhǔn)的相似性
WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)在很多方面與中國2024年標(biāo)準(zhǔn)相似。例如，空腹血糖大于等于7.0mmol/L、餐后2小時(shí)血糖大于等于11.1mmol/L以及隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L（伴有典型糖尿病癥狀）等指標(biāo)在兩者中是一致的。這體現(xiàn)了國際醫(yī)學(xué)界在糖尿病診斷方面的共識(shí)，這些標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過了全球范圍內(nèi)的驗(yàn)證和應(yīng)用。
強(qiáng)調(diào)全球適用性和靈活性
WHO標(biāo)準(zhǔn)更注重在全球不同地區(qū)、不同醫(yī)療條件下的適用性。在一些資源匱乏地區(qū)，可能無法進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)或其他復(fù)雜的檢查，此時(shí)WHO標(biāo)準(zhǔn)仍然可以依據(jù)基本的血糖測(cè)量結(jié)果進(jìn)行診斷。同時(shí)，WHO也考慮到了不同種族、不同生活方式人群的特點(diǎn)，在標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用上具有一定的靈活性，以確保盡可能準(zhǔn)確地診斷糖尿病，尤其是在發(fā)展中國家或醫(yī)療條件有限的地區(qū)。
對(duì)特殊情況的關(guān)注
WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于特殊情況，如妊娠糖尿病、兒童糖尿病等也有相應(yīng)的指導(dǎo)。在妊娠期間，血糖標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，因?yàn)樵衅诟哐菍?duì)母嬰都有嚴(yán)重危害。對(duì)于兒童糖尿病，診斷時(shí)需要考慮到兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，與成人糖尿病診斷可能存在一些差異，如兒童糖尿病更多以1型糖尿病為主，癥狀可能更急驟，診斷時(shí)需要綜合考慮酮體水平等因素。
