急性視神經(jīng)炎（AON）是視神經(jīng)急性炎性疾病，屬脫髓鞘病變的范疇，常為多發(fā)硬化的首發(fā)表現(xiàn)。AON主要表現(xiàn)為急性視力下降，延誤治療可致視神經(jīng)萎縮，嚴重損害視功能。AON發(fā)病原因復(fù)雜，常見的可能病因包括多發(fā)性硬化，維生素B缺乏，煙酒中毒，藥物，感染性疾病，血管性疾病等。長期以來，國外眼科界對AON的治療存在爭論，而國內(nèi)目前認為激素是治療AON的首選藥物應(yīng)用常規(guī)劑量激素治療效果多不滿意。
AON發(fā)病急劇，視功能損害嚴重，病因復(fù)雜，多見于青壯年，但大多數(shù)情況下找不到確切病因，若不及時治療則可導(dǎo)致失明。在國外，激素對急性視神經(jīng)炎的療效一直存在爭議。美國NEI的隨機雙盲視神經(jīng)炎治療試驗方案認為：
�。�1）大劑量靜脈注射激素再換為口服可加速視力恢復(fù)，但并不改善視力的長期效果；
（2）僅口服激素并不改善視力，且能增高復(fù)發(fā)率；
�。�3）靜脈注射激素再改為口服在3a后的治療作用減退。
不少國外學者認為，不論任何藥物對視神經(jīng)炎癥的所謂“療效”均系其疾病本身的自然緩解過程，而不是真正的藥物作用。因為經(jīng)過較多病例較長時間觀察，視神經(jīng)炎的治療組與未治療組視力的預(yù)后是相同的。而在我國根據(jù)臨床觀察，AON少有自愈，應(yīng)該給予藥物治療，并且積極治療可縮短病程，盡快提高視力，改善生活質(zhì)量。激素治療AON的作用機制是通過減輕視神經(jīng)炎反應(yīng)及水腫，改善視神經(jīng)軸漿流及血液循環(huán)，從而恢復(fù)視神經(jīng)功能。使用大劑量甲潑尼龍沖擊治療能迅速減輕炎癥和水腫，較快恢復(fù)視功能。美國報道此法還可減少AON的發(fā)作頻率，甚至還可以減少2a內(nèi)發(fā)生多發(fā)性硬化的發(fā)生率。目前大劑量激素靜脈注射再換為口服已成為AON治療的主流方案。我科采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療為主的綜合治療，療效滿意，治愈率達68％，總有效率達91％，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論大致相同。同時，縮短了患者的療程，減少了激素的總用量，因而可以減少或避免長期應(yīng)用激素所引起的并發(fā)癥或藥物副作用。甲潑尼龍半衰期較短，作用持續(xù)時間12～36h，一般不會在體內(nèi)蓄積，而且沒有水鈉潴留的不良反應(yīng)。本組患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，但有報道此沖擊療法會引起血壓、血糖增高，上消化道出恤，肺部感染，癲癇，甚至猝死，故在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證與禁忌證，年老體弱者慎用，密切觀察患者全身情況變化，及時采取措施預(yù)防，及早處理。
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