上星期我出專家門(mén)診時(shí)，張大爺前來(lái)就診。他挽起褲管說(shuō)：“李大夫，您看看我這是什么病？”我順著他手指的方向，看到他的小腿上有一片皮膚又粗又厚，上面布滿了深深的皺褶，還有鱗屑，皮損邊緣清楚，外周有少許丘疹。根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，我判斷這是慢性濕疹，于是問(wèn)他：“癢嗎？多久了？”張大爺回答道：“就是癢得很呀！已經(jīng)好幾年了。”“那您一直就沒(méi)到醫(yī)院治療過(guò)？”“沒(méi)有。聽(tīng)人說(shuō)是皮炎，我想年紀(jì)大了嘛，哪能沒(méi)點(diǎn)毛病。每次癢得厲害了，我就用熱水泡腿，使勁搓洗一下，立刻就能止癢，但過(guò)一陣后又癢起來(lái)。還在藥店買(mǎi)過(guò)高錳酸鉀外洗，也沒(méi)什么用。”我搖搖頭，對(duì)張大爺說(shuō)：“這是濕疹，由于您沒(méi)有正規(guī)治療，已經(jīng)轉(zhuǎn)成了慢性，別再用熱水和高錳酸鉀洗了。”
我得的是濕疹嗎？
張大爺這樣的患者在皮膚科門(mén)診里經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到。濕疹是很常見(jiàn)的皮膚疾患，往往經(jīng)久不愈，除了疾病本身的特點(diǎn)外，也因?yàn)楹芏嗳瞬扇×瞬划?dāng)?shù)闹委煷胧�，反而使得病情加重，給自己帶來(lái)了無(wú)盡的煩惱。由于不少皮膚病的表現(xiàn)比較類(lèi)似，患者很容易將其與其他皮膚病混淆。
“究竟什么是濕疹呢？”張大爺疑惑地問(wèn)道。
“濕疹，顧名思義是以滲出（濕）為主要特征的皮膚疾病，臨床表現(xiàn)形態(tài)多樣，往往呈對(duì)稱分布�？梢虿〕痰拈L(zhǎng)短分為急性濕疹、亞急性濕疹及慢性濕疹。”
“我是慢性濕疹？是不是從急性發(fā)展來(lái)的呀？”
“不錯(cuò)。急性濕疹以密集的丘疹、丘皰疹為主，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)小水皰，奇癢，搔抓后皮膚有滲出、糜爛。急性濕疹經(jīng)治療后或炎癥減輕之后，是亞急性濕疹，這時(shí)，紅腫及滲出減輕，有少量丘皰疹，附以鱗屑和痂皮。若治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作，濕疹就會(huì)成為慢性，這時(shí)，皮膚呈慢性炎癥，患部皮膚增厚，表面粗糙，上附鱗屑、結(jié)痂，損害多為局限性，邊緣清楚，外周可出丘疹、丘皰疹，出現(xiàn)陣發(fā)性瘙癢。”
得了濕疹該如何治療？
接著，我給張大爺介紹了濕疹的治療方法。對(duì)于濕疹，西醫(yī)著重于抗過(guò)敏治療，抗組胺藥和H2受體拮抗劑是治療濕疹的常用藥物，如撲爾敏等；外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥膏（如地塞米松軟膏）也有一定療效，但在急性期滲出較多時(shí)應(yīng)避免使用。除此以外，鎮(zhèn)靜劑（普魯卡因靜脈封閉療法）對(duì)頑固性瘙癢不失為一種有效的治療方法，但有心臟傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。另外，使用抗生素類(lèi)藥物可治療一些因體內(nèi)存在某些感染因素而誘發(fā)的濕疹。
中醫(yī)藥對(duì)濕疹有較好的療效。急性期的濕疹往往為濕熱互結(jié)，可酌情清熱利濕解毒，選用以“龍膽瀉肝湯”為主方的中藥，若水皰較多，可加土茯苓等，若瘙癢明顯，可加地膚子等。亞急性期采用健脾除濕的方法治療，選擇“除濕胃苓湯”為主方的中藥。慢性濕疹注重養(yǎng)血潤(rùn)膚，以“當(dāng)歸飲子”為主方。不過(guò)，臨床實(shí)踐中，往往是各種原因相互交錯(cuò)的情況，要視患者體質(zhì)、不同疾病階段，來(lái)靈活運(yùn)用、加減變通。
濕疹為何久久不愈？
聽(tīng)了這些，張大爺還是有些擔(dān)心：“聽(tīng)說(shuō)這病很難根治，是不是呀？”
“濕疹的確不易治愈，容易復(fù)發(fā)。這是因?yàn)榛颊咄芤欢ǖ倪z傳因素的支配，不能耐受生活和工作中的一些刺激，我們稱之為‘過(guò)敏原’。有些‘過(guò)敏原’可以盡量避免，如某種食物或花草，但有些因素卻難以去除，如塵螨。所以，一方面，您要盡量避免接觸‘過(guò)敏原’，積極正規(guī)地接受治療；另一方面也要通過(guò)加強(qiáng)鍛煉等方式使體內(nèi)發(fā)生變化，使自身對(duì)于這些因素的敏感性降低，減少甚至杜絕濕疹的復(fù)發(fā)。”
說(shuō)完，我拿起藥方給張大爺開(kāi)了藥，他滿意地取藥去了。
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