淋巴水腫是由于淋巴管阻塞，淋巴回流障礙，大量淋巴液在皮下脂肪層積聚而成的組織腫脹。根據(jù)我們的觀察和研究，淋巴腫病可在全身各部發(fā)生，如：單個下肢、雙下肢、單側(cè)上肢，雙上肢、一側(cè)上下肢，、或一側(cè)上肢加對側(cè)下肢、全身半側(cè)。也可發(fā)生于局部，如：舌、唇、手、足、指（趾）等。受淋巴液刺激，皮下纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化。肢體增粗，后期皮膚增厚、硬化、上皮層過度角質(zhì)化、粗糙、形貌如大象皮膚，亦稱“象皮腫”。
�。ㄒ唬┝馨湍[病理解剖學特點
① 淋巴發(fā)育不全，伴皮下淋巴管缺如;② 淋巴發(fā)育低下、淋巴結(jié)和淋巴管小而少;③ 淋巴系統(tǒng)增生，淋巴結(jié)和淋巴管大而多，淋巴管扭曲和曲張。④ 手術(shù)、外傷 ⑤ 感染引起的淋巴管阻塞。⑥ 放射線引起的組織硬化導致淋巴管阻塞。⑦ 腫瘤呀怕引起的淋巴管阻塞。
�。ǘ┝馨湍[分型
原發(fā)性淋巴腫
先天性淋巴水腫：淋巴系發(fā)育異常，出生即肢體腫脹。
早發(fā)性淋巴水腫：多在10歲左右出現(xiàn)，進行性加重。
遲發(fā)性淋巴水腫：多在35歲以后起病，加重較慢。
繼發(fā)性淋巴水腫
手術(shù)后淋巴水腫：腋窩、腹股溝和盆腔部淋巴結(jié)清掃手術(shù)后引起。
感染性淋巴水腫：絲蟲、鏈球菌、霉菌等微生物感染引起。
放射治療后淋巴水腫：放射線過量照射引起淋巴管和淋巴結(jié)損傷所致。
癌性淋巴水腫：癌細胞轉(zhuǎn)移阻塞淋巴管和淋巴結(jié)引起。
外傷性淋巴水腫：肢體淋巴管主要通路部嚴重損傷引起。
�。ㄈ┰\斷要點
（1）病史：原因不明的肢體腫脹，長期不愈。
�。�2）癥狀和體征：病變部位進行性水腫，晚期抬高患肢腫脹能緩解。皮膚呈凹性水腫，表面光滑。緩慢加重并范圍擴大，晚期抬高患肢常不能完全緩解水腫。
�。�3）化驗檢查：重病患者有低蛋白血癥和低血紅蛋白癥。
�。�4） 99锝ECT淋巴管造影：可了解淋巴管梗阻部位和性質(zhì)。
�。�5） 動脈造影：了解血管的分布情況，為手術(shù)治療提供參考。
�。ㄋ模╄b別診斷
�。�1）全身性疾病：低蛋白血癥、甲狀腺功能低下、粘液性水腫、充血性心力衰竭和肝硬化等。
�。�2）神經(jīng)纖維瘤性肢體粗大。
�。�3）靜脈回流障礙性肢體粗大。
�。�4）分布于一個肢體的血管病變（靜脈畸形、、動脈靜脈畸形）。
�。�5）血管淋巴管混合病變性肢體粗大。
（6）脂肪瘤和巨胖性肢體粗大。
（7）動脈畸形性肢體粗大。
�。�8）肢體肥大癥。
�。�9）肌肉肥大癥。
（五）并發(fā)癥
1、鏈球菌感染：實際上是多數(shù)淋巴水腫的合并情況，是淋巴水腫最多見并發(fā)癥，也是淋巴水腫加重的主要原因。
2、霉菌感染：主要發(fā)生在足部。
3、皮膚潰瘍：皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導致皮膚破潰不愈。
�。┝馨退[的治療
淋巴水腫的治療方法很多，其中有些是有肯定療效的，而更多的療法是無效的甚至是缺乏科學根據(jù)的。
早期淋巴腫患者大多可以正常活動，病變肢體只是輕度腫脹，對日�；顒佑绊懖淮蟆Ｆ渲委熌康氖怯梦锢矸椒▍f(xié)助淋巴液回流，促水腫減輕，延緩病情發(fā)展速度。真正實用有效的方法是：①。夜間下肢抬高，減輕水腫。②。白天使用彈力長襪（套）。壓力要適中，以不引起肢體不適為度。其它方法如：限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、口服通淋中藥、應用間隙加壓器（intermittent compression pumps）或淋巴加壓器（lymha-press）等，并不能為患者帶來真正的好處。烘繃療法對非絲蟲性淋巴水腫是基本無效的。
中期的淋巴腫患者是指病變部位已明顯變粗，肢體外觀和功能已受到不良影響，此期以緩解淋巴水腫為主要治療目的。由于患者開始有間歇性淋巴管感染發(fā)作，所以，對感染的預防和治療尤其重要。勤剪指趾甲，清除污垢，保持肢體清潔干燥是預防感染最為有效的方法;一旦出現(xiàn)淋巴管炎，應選用抗陽性球菌的廣譜抗生素治療，配合臥床休息。正確應用抗感染措施不僅能有效地控制感染，而且能減少淋巴管炎的發(fā)生次數(shù)。有些中期的淋巴水腫患者有積極治療的要求，可以采用手術(shù)療法。長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在腹股溝部進行淋巴管靜脈分流術(shù)是有效的，如果手術(shù)成功，肢體腫脹可以部分變軟，能大大延緩淋巴腫的發(fā)展速度。該手術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，特別適合年青未婚患者。淋巴腫組織和深筋膜部分切除術(shù)也是非常有效的，該手術(shù)的要點是要將切口兩側(cè)皮下腫脹組織切除形成皮瓣，同時將皮瓣下的深筋膜一并切除，肌肉表面只保留少量肌膜組織。這是我們近幾年的重要發(fā)現(xiàn)，此法比真皮瓣肌間埋入法更簡單更有效。臨床觀察還證實，中期淋巴腫的皮下抽吸療法、腫脹組織簡易部分切除法、真皮瓣埋入法和健側(cè)大隱靜肪移入患側(cè)搭橋手術(shù)等的實際效果很不理想甚至完全無效。中期的淋巴腫患者在非手術(shù)期和手術(shù)期，肢體抬高位休息和彈力襪（套）療法仍然是適用的。
晚期淋巴水腫已對患者的行動和健康造成嚴重影響，或出現(xiàn)全身營養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)。此時，手術(shù)切除大塊淋巴腫組織是必須的，創(chuàng)面用中厚皮片移植修復。此手術(shù)的要點在于：①。術(shù)區(qū)的淋巴腫組織要切除徹底，包括皮膚、皮下瘢痕變的脂肪層、增生的深部纖維板層，只保留很薄的肌膜。②。結(jié)扎、縫扎、電凝和藥物結(jié)合使用，徹底止血。③。從離體的淋巴水腫組織上切取無破損的標準的中厚皮片。④。自體皮片和受皮區(qū)創(chuàng)面嚴格清洗，抗生素紗布濕敷。⑤。植皮時要保持皮片有適當張力，不可過緊或過松，包扎時要進一步加強皮片與創(chuàng)面的貼合。⑥。富有成效的術(shù)后營養(yǎng)支持和預防感染治療。嚴格遵守以上要點，可以使 10%以上體表面積的大型皮片完全成活，有時會出現(xiàn)斑片狀皮片壞死。淋巴腫組織徹底切除植皮術(shù)可以達到局部治愈效果，遠期的肢體功能比較理想。
- 上一篇：怎樣預護理淋巴水腫
- 下一篇：乳癌術(shù)后上肢淋巴水腫怎么治療
