淋巴系統(tǒng)疾病包括炎癥、瘤樣疾病及淋巴回流障礙三類。炎癥又按發(fā)病部位分為丹毒（皮膚網(wǎng)狀淋巴管炎）、急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。瘤樣疾病有先天性良性淋巴瘤：單純性淋巴瘤，海綿狀淋巴管瘤，囊狀淋巴管瘤（又稱囊狀水瘤）及手術(shù)或創(chuàng)傷引起的淋巴囊腫。淋巴回流障礙即淋巴水腫。由于淋巴液回流障礙致淋巴液在皮下組織積聚，繼而引起纖維增生，脂肪組織纖維化，后期肢體腫脹，而且皮膚增厚、粗糙、堅(jiān)如象皮，故又稱“象皮腫”�？砂l(fā)生于外生殖器和四肢，而下肢為最多見。
下肢淋巴水腫發(fā)病的原因可分為兩大類：1原發(fā)性淋巴水腫：由淋巴管發(fā)育異常所致，大多數(shù)是淋巴管發(fā)育不良，少數(shù)為淋巴管異常增生擴(kuò)大。2繼發(fā)性淋巴水腫：因某些疾病原因造成淋巴管阻塞，如感染（鏈球菌感染，絲蟲感染），絲蟲感染曾是淋巴水腫的主要病因，現(xiàn)已漸趨減少。因癌腫施行放射治療和淋巴結(jié)清掃術(shù)后等引起的淋巴水腫，或腫瘤壓迫所致的淋巴水腫有增多趨勢。
不論病因如何，淋巴管阻塞引起的病理變化大致相同。開始是阻塞遠(yuǎn)側(cè)的淋巴管擴(kuò)張，瓣膜破壞，淋巴液淤積。淤滯的淋巴液收白含量增高，在組織間隙積聚、濃縮，為細(xì)菌感染提供了條件。反復(fù)的淋巴管炎不僅進(jìn)一步加重阻塞，而且促進(jìn)皮內(nèi)和皮下組織纖維化的進(jìn)程。脂肪組織被大量纖維組織替代，使皮膚及皮下組織極度增厚。
下肢淋巴水腫的臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹，開始于足踝部，以后涉及整個(gè)下肢。早期富含蛋白的淋巴液在組織間隙積聚，形成柔軟凹陷性水腫，皮膚尚正常。晚期，由于組織間隙中積聚的蛋白濃縮、皮下組織的炎癥和纖維化等原因，因此水腫呈非凹陷性，皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物。淋巴水腫的程度可分為：1輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體后，可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。2中度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯、皮膚有中度纖維化。3重度：出現(xiàn)象皮腫樣皮膚變化。繼發(fā)性淋巴水腫常有復(fù)發(fā)性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫。淋巴管炎發(fā)作時(shí)，局部紅腫、疼痛，淋巴結(jié)腫大，有壓痛，常伴有突發(fā)性寒戰(zhàn)和高熱。
下肢淋巴水腫的檢查和診斷
晚期下肢淋巴水腫具有典型的象皮腿特征，診斷并不困難。由于能引起下肢腫脹的疾病較多，如深靜脈血栓形成、血管神經(jīng)性水腫、動(dòng)靜脈瘺等，但上述疾病都有各自的病史和表現(xiàn)，鑒別診斷一般較易。對下肢腫脹原因不明者，為了排除或區(qū)別淋巴病變的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影檢查。后者又有直接法和間接法兩種：直接法是從趾蹼皮下注入美藍(lán)使淋巴管顯示，經(jīng)皮膚淺表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影劑;間接法是在水腫區(qū)皮內(nèi)注入可吸收造影劑，然后攝片。
下肢淋巴水腫的預(yù)防和治療
滅蚊和絲蟲病的防治，是預(yù)防絲蟲感染引起的淋巴水腫的主要措施。對于溶血性鏈球菌感染所造成的淋巴管炎，初次發(fā)作時(shí)，就要徹底處理，抗生素的用量要足夠，療程適當(dāng)延長。足癬是致病菌侵入的一個(gè)常見因素，應(yīng)予積極處理。治療方法上要有下述兩種：
1、非手術(shù)療法：包括抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝人、使用利尿劑、預(yù)防感染以及烘綁療法。烘綁療法有電輻射熱治療器和烘爐法兩種。溫度一般調(diào)節(jié)在80~100℃之間。每日1次，每次1小時(shí)，20次為一療程。同時(shí)使用彈力繃帶將患肢加壓包扎，每個(gè)療程相隔1—2個(gè)月。一般在治療1—2個(gè)療程后，患肢組織松軟，肢體逐漸縮小，丹毒樣發(fā)作明顯減少。通過反復(fù)熱效應(yīng)刺激，使局部組織代謝活動(dòng)加強(qiáng)，促進(jìn)淋巴骨的再生與淋巴回流的恢復(fù)。
2、手術(shù)療法：目前應(yīng)用的手術(shù)療法有如下四種：
1全皮下切除植皮術(shù)：手術(shù)原則是將膝關(guān)節(jié)以下整個(gè)小腿及足背的病變組織，包括皮膚、皮下組織及深筋膜切除，然后取健肢或利用切下的病變皮膚，削薄后進(jìn)行植皮。
2真皮皮瓣埋藏術(shù)：在患肢側(cè)面的前1/3和后2/3交界線上，縱行切開皮膚，向兩側(cè)廣泛游離皮瓣，達(dá)到肢體周徑的一半。切除皮下組織和深筋膜，將后緣皮瓣邊緣約
3～5cm寬范圍內(nèi)削除表皮達(dá)乳頭層，將其嵌入于肌之間，并予縫合固定，然后將前緣皮瓣覆蓋其上，縫于皮膚削薄區(qū)的邊緣。這種手術(shù)需分二期進(jìn)行，先作外側(cè)，3個(gè)月后再作內(nèi)側(cè)，從而在切除增厚皮下組織的同時(shí)。又建立起皮膚與深部肌層間的淋巴回流通路。
3帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)：先將患肢的皮下組織部分切除，然后作剖腹術(shù)，分離大網(wǎng)膜，保留一支網(wǎng)膜血管弓。將大網(wǎng)膜通過后腹膜切口，從腹膜外途徑，經(jīng)過腹股溝部，移送達(dá)膝關(guān)節(jié)上方，固定在深筋膜上，使下肢淋巴液可以借大網(wǎng)膜所建立的側(cè)支得到回流。4淋巴管—靜脈吻合術(shù)或淋巴結(jié)-靜脈吻合術(shù)：先在切口遠(yuǎn)側(cè)約10cm處皮下注射稀釋2倍的青天藍(lán)或Evans藍(lán)，借染料通過淋巴管回流而得到顯示和定位后，便可切開皮膚，找到淋巴管和附近的小靜脈，應(yīng)用顯微外科技術(shù)，進(jìn)行吻合，使瘀滯的淋巴液可以借靜脈而回流�；蛟诟构蓽蠀^(qū)，橫斷淋巴結(jié)，近心端截面與鄰近的靜脈吻合。
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