在發(fā)生損傷后如果沒有及時(shí)治療或治療措施不當(dāng)，有可能造成繼發(fā)損傷或加重傷情，為以后的恢復(fù)留下隱患，如關(guān)節(jié)的習(xí)慣性扭傷或脫臼。而有些損傷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡，如頸椎受傷可導(dǎo)致癱瘓。因此掌握必要的損傷處理原則是十分重要的。
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要由骨骼、肌肉、韌帶組織構(gòu)成，通常肌肉的末端為很厚的帶狀結(jié)構(gòu)即肌腱，肌腱附著在骨頭上。關(guān)節(jié)是骨頭與骨頭連接在一起的地方，韌帶是為關(guān)節(jié)提供支持的強(qiáng)壯組織。韌帶損傷輕者使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或活動(dòng)度增加，重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)骨頭不能維持正常位置造成脫位。
摔倒、運(yùn)動(dòng)中受傷，以及通常的扭曲、翻轉(zhuǎn)都可能造成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同組織的損傷，我們通常把運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨頭以外的肌肉韌帶等統(tǒng)稱為軟組織。
多種軟組織損傷
各種原因?qū)е碌能浗M織損傷是日常生活最常見的，從損傷的性質(zhì)來分，有扭傷、拉傷、挫傷、撕裂等。
肌肉拉傷指肌纖維撕裂而致的損傷。當(dāng)肌肉做主動(dòng)的猛烈收縮時(shí)，其收縮力超過了肌肉本身的承擔(dān)能力可以導(dǎo)致肌肉撕裂。如跳遠(yuǎn)時(shí)用力蹬地，引起小腿后部肌肉拉傷等。
此外，肌肉受力牽伸時(shí)超過了肌肉本身的伸展限度也可導(dǎo)致肌肉撕裂。例如，在做壓腿練習(xí)時(shí)，如果用力過猛，也可使被拉長(zhǎng)的肌肉發(fā)生拉傷。
肌肉拉傷的部位可發(fā)生在肌腹或肌腹與肌腱交界處，或肌腱的起止部。輕者發(fā)生微細(xì)損傷，重者則肌纖維大部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔�，甚至發(fā)生撕脫骨折。
肌肉拉傷時(shí)除損傷肌肉外，�？蓚凹∪庵車妮o助結(jié)構(gòu)，如筋膜、腱鞘等。筋膜撕裂、穿孔時(shí)，肌肉損傷后，出血和滲出液若沒有完全被吸收，導(dǎo)致肌肉與筋膜粘連，形成“肌肉筋膜炎”。
挫傷是鈍性外力直接作用于人體某部而引起的一種急性閉合性損傷。如身體局部受到鈍器打擊而引起的組織損傷。
扭傷關(guān)節(jié)部位突然過猛扭轉(zhuǎn)，附在關(guān)節(jié)外面的韌帶及肌腱發(fā)生輕微撕裂所致。日常生活中踝關(guān)節(jié)扭傷與腰扭傷最常見。
參加體育活動(dòng)時(shí)若活動(dòng)前準(zhǔn)備不充分，易發(fā)生扭傷;穿著高跟鞋走在高低不平的路上，或下臺(tái)階時(shí)不小心，易發(fā)生跖屈內(nèi)翻，這時(shí)外側(cè)副韌帶突然過度牽拉，可引起踝部扭傷。
踝部扭傷輕者韌帶拉松或部分撕裂;重者則完全斷裂，并有踝關(guān)節(jié)半脫位，或并發(fā)骨折脫位。頸椎腰椎扭傷常常是因?yàn)閯?dòng)作不正確、阻力過大或發(fā)力過猛造成。在我們進(jìn)行深蹲、硬拉等大重量訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)，平時(shí)生活中搬運(yùn)重物、從高處跳下也可以導(dǎo)致扭傷。特別是下背部肌肉薄弱或長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的人更容易出現(xiàn)這個(gè)問題。
康復(fù)中的自我鍛煉
骨折和脫位患者在送達(dá)醫(yī)院后，輕者醫(yī)生可進(jìn)行手法復(fù)位，重者需要手術(shù)治療。復(fù)位后或手術(shù)后很多情況下需要石膏固定，是否固定完了就等著拆除呢?
這是不對(duì)的，在石膏固定期間一定要配合好醫(yī)生，尤其注意觀察手足末梢的血供及活動(dòng)情況，如果石膏中的手指或腳趾發(fā)白、腫脹，變得麻木或疼痛，傷肢的手指或腳趾無法活動(dòng)，就須盡快去醫(yī)院。
要經(jīng)常抬高患肢，防止腫脹。石膏干固后，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)充分進(jìn)行功能鍛煉。保持石膏干燥、整潔，防止石膏破裂或滲水。
在石膏固定期間還需要進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，骨折l~2周內(nèi)軟組織損傷尚未修復(fù)，局部腫脹仍存在，因此鍛煉主要形式是：通過肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以幫助血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮，同時(shí)也通過肌肉收縮和舒張使骨折斷端得到加壓而促進(jìn)愈合。
骨折2~3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù)，骨痂開始形成，斷端初步連接，除加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動(dòng)外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動(dòng)活動(dòng)度。
骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，石膏拆除后，某些病人由于初期鍛煉比較差，可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等癥狀。這時(shí)必須繼續(xù)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量的迅速恢復(fù)。
另外，還可據(jù)病情需要適當(dāng)配合物理治療，但應(yīng)仍以主動(dòng)鍛煉為主。功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復(fù)患肢功能，所以對(duì)骨折有利的活動(dòng)應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，對(duì)骨折愈合不利的活動(dòng)要嚴(yán)加防止，例如股骨頸骨折，就不要盤腿內(nèi)收。
軟組織損傷處理方法
軟組織損傷后局部有疼痛、腫脹、組織內(nèi)出血、壓痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。疼痛程度因人而異，與損傷的部位及傷情輕重有關(guān);傷后出血程度及深淺部位不同，如皮內(nèi)和皮下出血(瘀斑)或皮下組織的局限性血腫等。
輕度損傷后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)局部冷敷、加壓包扎、抬高傷肢并休息以促使局部血液循環(huán)加快，組織間隙的滲出液盡快吸收，從而減輕疼痛。不能使用局部揉搓等重手法，可外敷消腫藥物。疼痛較重者，可內(nèi)服止痛劑。
傷48小時(shí)后，腫脹已基本消退，可進(jìn)行溫?zé)岑煼�，包括各種理療和按摩以促進(jìn)腫脹吸收。
肌肉拉傷時(shí)，若出血較多，腫脹不斷發(fā)展或腫脹嚴(yán)重而影響血液循環(huán)時(shí)，應(yīng)將傷員送醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，取出血塊，結(jié)扎出血的血管，做手術(shù)縫合斷裂肌肉。
在傷情允許的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，逐漸增加抗阻力練習(xí)和參加一些非碰撞性練習(xí)，并配合進(jìn)行按摩和理療等，直至關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。
骨折及處理方法
骨折是指骨頭連續(xù)性的中斷，任何骨折的處理都需要專業(yè)醫(yī)師的參與，但為了防止損傷加重，你應(yīng)該事先了解院前如何緊急處理傷處：
使用冰塊冷敷，可以緩解骨折處的疼痛和腫脹;
骨折患者有部分需要手術(shù)，因此就不要讓他吃任何東西，也不要喝水;
如果失血情況嚴(yán)重，馬上用消毒繃帶或干凈的布?jí)鹤∈軅课恢寡�，隨意搬運(yùn)、亂動(dòng)均會(huì)刺破局部血管導(dǎo)致出血，或使已經(jīng)止血的骨折斷端再出血;
如果傷在四肢，在醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)趕來的情況下，利用比較堅(jiān)硬的材質(zhì)制作夾板，如木頭、金屬或塑料。用布或膠帶將夾板牢牢地固定在受傷的骨骼上，但不要綁得太緊，以免影響血液循環(huán)。如果傷在上臂或肩膀，用布做成一個(gè)三角形的懸掛帶，將受傷的胳膊掛在未受傷的肩膀上，然后在脖子后打結(jié)。不要移動(dòng)受傷的胳膊或腿。
小貼士：脊柱骨折
脊柱骨折由于隨意搬動(dòng)可使脊髓受壓，發(fā)生高位截癱或下肢癱瘓。
因此如果懷疑傷員可能傷及脊柱，一定要固定好頭部，不要讓傷員低頭或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。使頭肩髖腰腿保持一條直線進(jìn)行搬運(yùn)，不要輕易改變傷員體位，尤其不能采用一人抬腋窩、一人抬腰、一人抬下肢的方法搬運(yùn)，否則受傷的骨頭會(huì)刺傷脊髓，加重?fù)p傷。
傷員應(yīng)固定在硬木板擔(dān)架上，急送醫(yī)院處理脊椎骨折脫位。適當(dāng)限制飲食，避免腹脹影響呼吸。
傷后2~3周宜給予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物及富含維生素的食物。
嚴(yán)重脊柱骨折多數(shù)需手術(shù)治療，手術(shù)后還應(yīng)積極防治并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。對(duì)截癱患者，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，利用體位引流，幫助其排痰。
防止皮膚褥瘡，受傷后即應(yīng)使用軟墊保護(hù)，并定時(shí)翻身，每2~3小時(shí)一次。保持大便通暢�？祻�(fù)治療要早，越早越容易恢復(fù)。
關(guān)節(jié)脫位及處理方法
關(guān)節(jié)脫位是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系，又叫脫臼，脫臼時(shí)骨骼由關(guān)節(jié)中脫出，產(chǎn)生移位。
脫臼通常會(huì)造成韌帶的拉扯或撕傷，關(guān)節(jié)變形疼痛伴重度的腫脹。若脫臼的骨骼壓迫神經(jīng)，會(huì)造成脫臼關(guān)節(jié)以下的肢體麻木;若壓迫到血管，脫臼以下關(guān)節(jié)肢體會(huì)摸不到脈動(dòng)且發(fā)紫。
對(duì)于任何脫臼的病患，一定要測(cè)量脈搏強(qiáng)度及檢查感覺功能，若摸不到脈博，則表示肢體已無足夠的血流供應(yīng)，必須立即送醫(yī)就診。同時(shí)在急救過程中，注意測(cè)量脈搏及運(yùn)動(dòng)感覺功能。
如果距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，或不具備6小時(shí)內(nèi)送達(dá)醫(yī)院的條件，必須進(jìn)行必要的急救處理，以防止神經(jīng)血管壓迫時(shí)間過長(zhǎng)造成不可逆損傷。
日常生活最常見的是肩或肘關(guān)節(jié)的脫位，遇到這種情況后首先為避免病患再度跌倒受傷，應(yīng)幫助其坐下或躺下，檢查是否有其他傷處，并檢查遠(yuǎn)端脈搏。固定脫臼部位是減輕疼痛最佳的方法，自救的方法可用雜志，厚報(bào)紙或紙板托住脫臼關(guān)節(jié)，減少疼痛。禁止進(jìn)食，因?yàn)榭赡苄枰砺樽碇委�，使用冰敷減少病患疼痛及腫脹。
如果救助人員對(duì)骨骼不十分熟悉，不能判斷關(guān)節(jié)脫位是否合并骨折時(shí)，不要輕易實(shí)施關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位。
多數(shù)關(guān)節(jié)脫位在醫(yī)院復(fù)位后，還須進(jìn)行損傷關(guān)節(jié)的石膏固定，以促進(jìn)韌帶愈合，防止韌帶愈合不良造成的關(guān)節(jié)松弛等并發(fā)癥。
