支擴(kuò)咯血可為小量咯血，表現(xiàn)為血絲痰，也可能是大咯血，一口一口往外涌。預(yù)防和治療大咯血非常重要，止血措施包括藥物、介入、外科手術(shù)。筆者年資尚幼，見到或親自管理的需要介入或外科處理的大咯血畢竟還少，所以本文主要介紹藥物止血。
支擴(kuò)止血原則
《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于支擴(kuò)止血的原則很不錯：對反復(fù)咯血的患者，如果咯血量少，可以對癥治療或口服卡巴克洛(安絡(luò)血)、云南白藥。若出血量中等，可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明；若出血量大，經(jīng)內(nèi)科治療無效，可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療。
小量咯血，可予休息、止咳、鎮(zhèn)靜等，但不應(yīng)該使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而發(fā)生窒息。中等或大量咯血應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，患側(cè)臥位，保證氣道開放，注意防止窒息，準(zhǔn)備配血�？┭慷嗟脑捒梢暂斞�。還要格外注意：保證大便順暢。
那何為大咯血呢?2012支擴(kuò)專家共識指出：一次咯血量超過200ml或24h咯血量超過500ml為大咯血，嚴(yán)重可窒息。
200ml是什么概念呢?病房最大的注射器似乎50ml,一次性飲水杯一般150ml,家用飯碗一般有200ml左右，如果你的患者一次咯血量用碗來盛的話剛好斟滿，如果是直接吐地上的話，估計有一灘血，攤開面積大約跟14寸筆記本電腦那么大，畢竟患者不是等有碗盛住的時候才咯血。
大咯血窒息搶救
1、保持呼吸道通暢：立即用吸引器清除氣道內(nèi)血凝塊，若來不及，可用手摳。保持頭低足高俯臥位，拍健側(cè)背部，以利血液流出。
2、若窒息嚴(yán)重，情況緊急，可考慮氣管切開。
3、高流量吸氧。
