肺水腫的原因有哪些
1.心源性肺水腫
正常情況下左右心的排血量保持相對(duì)平衡，但在某些病理狀態(tài)時(shí)，如回心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴(yán)重減少，造成大量血液積聚在肺循環(huán)中，使得肺毛細(xì)血管靜脈壓急劇上升。當(dāng)升高至超過(guò)肺毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓時(shí)，一方面毛細(xì)血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，另一方面肺循環(huán)淤血，肺毛細(xì)血管壁滲透性增高，液體通過(guò)毛細(xì)血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由于高血壓性心臟病、冠心病及風(fēng)濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，占心源性肺水腫的絕大部分。心肌炎、心肌病、先天性心臟病及嚴(yán)重的快速心律失常等也可以引起。
2.非心源性肺水腫
（1）肺毛細(xì)血管通透性增加 ①感染性肺水腫，系因全身和（或）肺部的細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、原蟲(chóng)等感染所致。②吸入有害氣體，如光氣（COCl2）、氯氣、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。③血液循環(huán)毒素和血管活性物質(zhì)，如四氧嘧啶、蛇毒、有機(jī)磷、組胺、5-羥色胺等。④彌漫性毛細(xì)血管滲漏綜合征，如內(nèi)毒素血癥、大量生物制劑的應(yīng)用等。⑤嚴(yán)重?zé)齻安ド⑿匝軆?nèi)凝血。⑥變態(tài)反應(yīng)，加藥物特異性反應(yīng)、過(guò)敏性肺泡炎等。⑦放射性肺炎，如胸部惡性腫瘤大劑量放射治療可引起肺水腫。⑧尿毒癥，如尿毒癥性肺炎即為肺水腫的一種表現(xiàn)。⑨淹溺，淡水和海水的淹溺均可致肺水腫。⑩急性呼吸窘迫綜合征，是各種原因引起的最為嚴(yán)重的急性肺間質(zhì)水腫。⑪氧中毒，長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度（》60%）氧，可致活性氧自由基增多，造成肺損傷和肺水腫。⑫熱射病。
�。�2）肺毛細(xì)血管壓力增加 ①肺靜脈閉塞癥或肺靜脈狹窄。②輸液過(guò)量，輸液或輸血過(guò)多過(guò)快，使血容量過(guò)度或過(guò)快地增加，致肺毛細(xì)血管靜水壓增高而發(fā)生肺水腫。又稱為靜脈淤血綜合征。常見(jiàn)于創(chuàng)傷、失血或休克病人應(yīng)用大量、快速靜脈補(bǔ)液支持循環(huán)功能者。
�。�3）血漿膠體滲透壓降低 ①肝腎疾病引起低蛋白血癥。②蛋白丟失性腸病。③營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥。
�。�4）淋巴循環(huán)障礙。
�。�5）組織間隔負(fù)壓增高 ①?gòu)?fù)張后肺水腫，如氣胸、胸腔積液或胸腔手術(shù)后導(dǎo)致肺萎陷，快速排氣、抽液后肺迅速?gòu)?fù)張，組織間隔負(fù)壓增高，發(fā)生急性肺水腫。②上氣道梗阻后肺水腫，各種原因引起的上氣道梗阻、經(jīng)氣管插管、氣管切開(kāi)等，梗阻解除后迅速發(fā)生的急性肺水腫。
�。�6）其他復(fù)合性因素 ①高原性肺水腫：因高海拔低氧環(huán)境下引起的肺水腫稱為高原性肺水腫。②藥物性肺水腫：如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃坦啶、利眠寧、特布他林、美沙酮等。除部分藥物與過(guò)敏因素有關(guān)外，有些藥物主要對(duì)肺組織直接損傷或?qū)χ袠?a target='_blank'>神經(jīng)系統(tǒng)的直接性作用而發(fā)生急性肺水腫。③神經(jīng)源性肺水腫：可由于顱腦外傷、手術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞及顱內(nèi)腫瘤等致顱內(nèi)壓增高引起的急性肺水腫。
肺水腫的癥狀有哪些
肺水腫間質(zhì)期，患者常有咳嗽、胸悶，輕度呼吸淺速、急促。查體可聞及兩肺哮鳴音，心源性肺水腫可發(fā)現(xiàn)心臟病體征。PaO2和PaCO2均輕度降低。肺水腫液體滲入肺泡后，患者可表現(xiàn)為面色蒼白，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，咳大量白色或血性泡沫痰，兩肺滿布濕啰音。血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y加重，甚至出現(xiàn)CO2潴留和混合性酸中毒。
肺水腫的治療方法有哪些
�。�1）腎上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)肺水腫的治療價(jià)值存在分歧。一些研究表明，它能減輕炎癥反應(yīng)，減少微血管通透性，促進(jìn)表面活性物質(zhì)合成，增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周血管阻力和穩(wěn)定溶酶體膜。可應(yīng)用于高原肺水腫，中毒性肺水腫和心肌炎合并肺水腫。通常用地塞米松20～40mg/d或氫化可地松400～800mg/d靜脈注射，連續(xù)2～3天。
�。�2）肺水腫的治療方法有哪些，減少肺循環(huán)血量患者坐位，雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶，每20min輪番放松一肢體5min，可減少靜脈回心血量。適用于輸液超負(fù)荷或心原性肺水腫，禁用于休克和貧血患者。
（3）擴(kuò)血管藥?kù)o滴硝普鈉15～30μg/min可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺、組胺和5-羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用，擴(kuò)張肺和體循環(huán)的小動(dòng)脈、小靜脈。肺水腫的治療方法有哪些，兩者均可降低心臟前后負(fù)荷，減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力，進(jìn)而減輕肺水腫。常用芐胺唑啉0.2～1mg/min或笨芐0.5～1mg/kg靜滴。但應(yīng)注意調(diào)整滴數(shù)和補(bǔ)充血容量，保持動(dòng)脈血壓在正常范圍。
肺水腫的預(yù)防方法
1.首先使動(dòng)物安靜，可用鎮(zhèn)靜劑，如每千克體重注射硫酸嗎啡0.5～1毫克、重酒石酸氫化可的松1～2毫克、戊巴比妥2～4毫克或巴比妥5～15毫克。
2.因急性左心機(jī)能不全所致的肺水腫，可用腎上腺素、異丙腎上腺素等支氣管擴(kuò)張藥。靜脈注射氨茶堿每千克體重6～10毫克，對(duì)解除支氣管痙攣、擴(kuò)張支氣管效果較好。為緩解缺氧造成的呼吸困難，應(yīng)予以輸氧，以每分鐘5～6升的速度經(jīng)鼻輸入氧氣。為減少靜脈血液回流量，可靜脈放血，放血量為每千克體重6～8毫升。
3.強(qiáng)心利尿，可用西地蘭，犬每次0.5～0.6毫克，貓每次0.2～0.3毫克，靜脈或肌肉注射，6小時(shí)后減半量再注射一次�？诜倌蛎壳Э梭w重2～4毫克，每天2～3次，或雙氫克尿噻，犬每次0.025～0.1克，每天1～2次。用高濃度的葡萄糖液或右旋糖酐液有明顯的利尿作用。
4.制止?jié)B出，可用阿托品、氫化可的松，肌肉注射，也可靜脈注射葡萄糖酸鈣。
5.并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素或磺胺類藥或喳諾酮類抗菌藥
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