無論用干擾素或核苷類藥(賀普丁、賀維力、博路定和替比夫定),無論治療有效或無效,都必須定期復(fù)查。
抗病毒治療后定期復(fù)查的目的,對有效的病人為了觀察治療后療效是否穩(wěn)定;對無效病人為了監(jiān)控病變的進展。復(fù)查的頻度和項目須根據(jù)病人的病毒水平、病變程度和治療情況。
◆干擾素治療后的病人
干擾素治療有效的病例少數(shù)可能復(fù)發(fā)。治療只有部分效應(yīng)的病人,可發(fā)生炎癥加重,但也可以出現(xiàn)后續(xù)效應(yīng)而病情恢復(fù)。
“大三陽”的病人獲得綜合效應(yīng)(e抗原轉(zhuǎn)陰、HBV DNA檢不出、肝功能正常)而停藥后1年內(nèi)須每3個月復(fù)查一次,1年后每6個月復(fù)查一次谷丙酶。
“小三陽”的病人感染的是變異的乙肝病毒,常會復(fù)發(fā)。停藥時HBV DNA已不能檢出者, 須每3個月復(fù)查一次谷丙轉(zhuǎn)氨酶和HBV DNA。
治療無效的病人應(yīng)每1~2個月檢查一次谷丙轉(zhuǎn)氨酶、必要時檢查病毒定量,考慮再次治療。
所有有效的病人須每年檢查表面抗原半定量,以追蹤表面抗原何時消失而獲得痊愈。
◆核苷類藥治療后的病人
核苷類藥治療有較好的初期效應(yīng),長期維持治療(只要不發(fā)生耐藥變異)可以有維持效應(yīng)。核苷類藥停藥后多數(shù)會復(fù)發(fā),長期進行定期復(fù)查非常必要。
停藥后大多數(shù)只是復(fù)發(fā);其中有的病人會復(fù)發(fā)加重,尤其在肝硬化病人,可能發(fā)生災(zāi)難性的后果。復(fù)發(fā)加重的發(fā)生率各種藥物不同:賀普丁和博路定約有10%;賀維力可達(dá)30%,停藥的病人必需警惕!
停藥時e抗原仍陽性的病人,可能很快病情再活動,需要每個月檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶。
停藥時如e抗原已經(jīng)轉(zhuǎn)陰,而e抗體尚未轉(zhuǎn)陽者,常在半年內(nèi)復(fù)發(fā)。半年內(nèi)需要每個月檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶,以后可減少檢查次數(shù)。
停藥時e抗原消失并出現(xiàn)e抗體者(即轉(zhuǎn)為“小三陽”),如當(dāng)即停藥,多數(shù)也在半年內(nèi)復(fù)發(fā)。如繼續(xù)治療2年后停藥,停藥1年內(nèi)約有30%復(fù)發(fā);其余可能在5年內(nèi)陸續(xù)復(fù)發(fā);較少數(shù)的病人可以穩(wěn)定不復(fù)發(fā),個別病人甚至s抗原(HBsAg)消失而痊愈。
因而,停藥后都需要定期復(fù)查,主要是檢查血清轉(zhuǎn)氨酶,初期每個月1次;然后按情況延長間隔期,但仍需長期復(fù)查。
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