一女患者兩年前曾因車(chē)禍住進(jìn)醫(yī)院，檢查中發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽(yáng)”，病毒DNA陽(yáng)性，于是管床醫(yī)生給她開(kāi)了抗病毒藥物賀普丁。兩年來(lái)患者一直服用該藥，因血液中的病毒水平不下降，才又來(lái)到肝病門(mén)診就診。醫(yī)生翻閱了她兩年前的病歷資料和用藥期間的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)當(dāng)年她的肝功能正常，僅為慢性乙肝病毒攜帶，不屬于抗病毒治療的適應(yīng)癥。她用藥期間最初病毒有所下降，但直到用藥半年后病毒滴度仍為105拷貝/毫升以上，提示病毒對(duì)賀普丁耐藥，此時(shí)應(yīng)考慮停藥，但患者一直用藥，直至近半年來(lái)病毒水平不斷升高才引起重視。
根據(jù)患者情況，肝病門(mén)診醫(yī)生建議她停止用藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每2周復(fù)查一次肝功能。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的觀察，她肝功能已經(jīng)正常，醫(yī)囑暫不用藥，定期門(mén)診隨訪。
我國(guó)是乙肝大國(guó)，病毒攜帶者達(dá)1.2億，抗病毒是慢性乙肝治療的關(guān)鍵，但限于當(dāng)前抗病毒藥物的療效，僅有部分患者可以從中獲益，因此選擇合適的病人和適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，是保證療效的關(guān)鍵。不顧治療適應(yīng)癥盲目用藥，不僅給患者造成經(jīng)濟(jì)上的損失，還可能因長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致病毒變異，給患者健康造成不可挽回的損失。由于近年來(lái)病毒性肝炎研究的發(fā)展，基于國(guó)際多中心研究的新抗病毒藥物和治療方法不斷出現(xiàn)，即使是肝病專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生也需要不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識(shí)。
上述患者由于盲目用藥，徒然花費(fèi)1萬(wàn)多元，不僅浪費(fèi)了金錢(qián)，而且產(chǎn)生了病毒耐藥。值得慶幸的是病人停藥后沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重后果。類(lèi)似這樣的患者門(mén)診上并不少見(jiàn)，有些是通過(guò)非專(zhuān)科醫(yī)生的推薦，有的是通過(guò)報(bào)刊、電視等媒體獲得的信息即自作主張進(jìn)行抗病毒治療。
分析上述導(dǎo)致錯(cuò)誤治療的原因，固然與當(dāng)時(shí)那位醫(yī)生的草率醫(yī)囑有關(guān)，患者自身因素也不能不考慮。第一，如果患者在正規(guī)抗病毒治療之前及時(shí)咨詢(xún)有經(jīng)驗(yàn)的肝病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，就不會(huì)在沒(méi)有治療指征的情況下用藥。第二，即使已經(jīng)用藥，服藥期間及時(shí)找肝病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生隨訪，也可以早期發(fā)現(xiàn)病毒耐藥并及時(shí)停藥。
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