慢性乙肝患者的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要堅(jiān)持，但是許多患者擅自停藥或放棄治療，也不定期監(jiān)測(cè)肝功能，也有一部分患者認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶正常就不需要治療，乙肝大三陽(yáng)患者在轉(zhuǎn)氨酶不高的情況下，究竟需不需要治療呢？
典型案例：王先生已經(jīng)有大三陽(yáng)十年了，最近三年都沒有吃藥，只是偶爾檢查下肝功能和乙肝兩對(duì)半，轉(zhuǎn)氨酶也不是很高，平時(shí)只是在生活上注意起居飲食，這種情況下要不要進(jìn)行抗病毒治療呢？
首先，清楚慢性乙肝抗病毒的標(biāo)準(zhǔn)
一般適應(yīng)證包括：
1、 HBeAg 陽(yáng)性者，HBV DNA ≥105拷貝/m l（相當(dāng)于2000 IU/mL）;HBeAg陰性者，HBV DNA ≥104拷貝/m l（相當(dāng)于2000 IU/mL）;
2、ALT ≥2×ULN，如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)《2×ULN;
3、 ALT 《2×ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI ≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。
對(duì)持續(xù)HBV DNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)、但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療。
1、對(duì)ALT大于正常上限且年齡》40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療。
2、對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者（》40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢;如果肝組織學(xué)顯示Knodell HAI ≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療。
3、動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。
在開始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物者，其AST水平可高于ALT，此時(shí)可將AST水平作為主要指標(biāo)。
其次，應(yīng)該考慮抗病毒治療
如果病友符合抗病毒條件，首先應(yīng)該考慮抗病毒。如果有所顧慮不想進(jìn)行抗病毒治療，那么要知道肝臟是否有損傷，損傷到什么程度，最好是做相關(guān)的檢查，比如肝穿刺。
明確肝臟纖維化的程度，也就是就是肝損傷的程度，一般纖維化用0～4來(lái)評(píng)分：S0表明沒有纖維化，最好的結(jié)果;S1-S2表明輕度和中度纖維化;S3表明嚴(yán)重纖維化;S4表明肝硬化。如果到了S3，就不能坐視不管了，要積極進(jìn)行病毒治療，等到出現(xiàn)肝硬化治療難度增加。如果患者大于40歲，更應(yīng)該進(jìn)行抗病治療，因?yàn)?0歲后，肝癌的概率比較高。
