腰椎管狹窄癥病理變化非常復(fù)雜，有許多特殊類型，例如在椎管狹窄的基礎(chǔ)上又合并脊柱側(cè)彎、脊椎滑脫、脊柱后凸等等。
退行性腰椎管狹窄癥是老年腰腿痛患者最常見的原因。退行性腰椎管狹窄癥病理變化非常復(fù)雜，有許多特殊類型，例如在椎管狹窄的基礎(chǔ)上又合并脊柱側(cè)彎、脊椎滑脫、脊柱后凸等等。所以，除了認(rèn)識椎管狹窄本身，還要注意到脊柱畸形在這類疾病中扮演的重要角色。下面就重點介紹一下椎管狹窄合并脊柱側(cè)彎和脊椎滑脫這兩種常見的特殊類型。
退行性脊柱側(cè)彎
退行性脊柱側(cè)彎是指脊柱在退變的過程中，出現(xiàn)向側(cè)方彎曲的現(xiàn)象。這種病常見于中老年人，所以又叫做老年性脊柱側(cè)彎。這種畸形絕大多數(shù)發(fā)生在腰椎，病因尚不清楚，但可以肯定的是與青少年脊柱側(cè)彎沒有任何關(guān)系，而是由于腰椎退變后才逐漸形成的。
據(jù)報道，退行性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率占老年退行性腰椎疾病的6%～10%，患者的平均年齡為60歲左右。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，老年性脊柱側(cè)彎發(fā)生于脊柱退變的過程中，兩者的關(guān)系非常密切。當(dāng)側(cè)彎達(dá)到一定程度(通常指大于20。)時，常會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
退行性脊柱側(cè)彎可能出現(xiàn)下面的臨床表現(xiàn)
1. 腰痛 通常出現(xiàn)在畸形最嚴(yán)重的部位，長時間端坐、行走及勞累后加重，臥位休息后可以減輕。如同時合并脊柱節(jié)段性不穩(wěn)定，彎腰、伸腰時疼痛可加重。
2. 根性癥狀 退行性脊柱側(cè)彎可以對側(cè)彎范圍內(nèi)的腰神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，以凹側(cè)多見，其癥狀、體征與其他原因造成的神經(jīng)根壓迫無大區(qū)別，如下肢的放射性痛、小腿局部麻木無力等。
3. 間歇性跛行 是退行性脊柱側(cè)彎最常見的臨床表現(xiàn)，是由于退變和側(cè)彎畸形共同導(dǎo)致腰椎椎管狹窄所致(間歇性跛行的具體癥狀請參見本刊2006年第6期第8頁)。
退行性脊柱側(cè)彎的診斷
退行性脊柱側(cè)彎的診斷并不困難，對老年腰腿痛的患者進(jìn)行查體和普通X線檢查即可明確診斷。但應(yīng)說明的是，腰椎的CT、MRI(磁共振)等也是必要的檢查，對清楚地了解其病理變化、制訂正確的治療方案有重要價值。盡管退行性脊柱側(cè)彎累及的范圍較小，但仍然要求常規(guī)拍站立位全脊柱X線片，以有助于了解脊柱整體在冠狀面和矢狀面上的平衡狀況。
退行性腰椎滑脫
退行性脊椎滑脫是由于長期的椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及周圍韌帶退變、松弛而導(dǎo)致的椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定。表現(xiàn)為上位脊椎向前發(fā)生滑移，有時也可向后或向側(cè)方移位。因為骨性結(jié)構(gòu)沒有改變，所以退行性腰椎滑脫又稱為假性滑脫。
退行性脊椎滑脫一般在40歲以后發(fā)病，患者中男女比例為1：5～6。有學(xué)者認(rèn)為，退行性脊椎滑脫女性發(fā)病高于男性的原因，是由于女性腰椎退變后韌帶更加松弛。
退行性脊椎滑脫的臨床特點及影像學(xué)表現(xiàn)與峽部裂性脊椎滑脫(真性滑脫)類似。
退行性脊椎滑脫的臨床表現(xiàn)
1. 腰痛 在退行性脊椎滑脫的患者中，有些合并滑脫節(jié)段的不穩(wěn)定，所以疼痛常與腰部活動有明確的關(guān)系。疼痛范圍包括腰部和臀部，在靜止休息后癥狀緩解。查體時在滑脫節(jié)段的棘突或(和)棘突旁可觸及壓痛點，在滑脫較嚴(yán)重或較瘦的患者可觸及棘突間的“臺階感”。
2. 間歇性跛行 這是退行性脊椎滑脫患者最常見的癥狀，主要是由于脊椎滑脫后，導(dǎo)致局限性中央型椎管狹窄。此類患者的表現(xiàn)往往是“主訴重于體征”，也就是說患者的表現(xiàn)自覺的癥狀明顯，而在查體時常無明顯異常發(fā)現(xiàn)。在有些患者中也可發(fā)現(xiàn)小腿或足部局域性感覺障礙。
3. 神經(jīng)根性疼痛 表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)下肢疼痛，有時亦可出現(xiàn)放射性疼痛�；摷棺档囊莆豢梢栽斐上鄳�(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根受牽拉，或關(guān)節(jié)突增生退變引起局部神經(jīng)通道狹窄。這種情況下，查體常可發(fā)現(xiàn)受壓迫神經(jīng)根所“管轄”范圍的肢體有運動、感覺異常。
退行性脊椎滑脫患者的疼痛多為緩慢發(fā)病，漸進(jìn)性加重，經(jīng)休息后可以得到部分緩解，當(dāng)病情嚴(yán)重時可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。
退行性脊椎滑脫的診斷
與退行性脊柱側(cè)彎類似，退行性脊椎滑脫也通常是通過查體和普通X線平片確診。但對此類患者應(yīng)該拍攝站立位的腰椎正位、側(cè)位、前屈-后伸側(cè)位片。正位片可以觀察腰椎有無側(cè)彎和脊柱兩側(cè)的退變情況;側(cè)位片即可發(fā)現(xiàn)脊椎滑脫。在X線片上除了觀察脊椎的滑脫部位和程度，還要確定滑脫節(jié)段的穩(wěn)定性，這對于判斷病情和選擇治療方案十分重要。主要通過腰椎的前屈-后伸側(cè)位片來比較。
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