盤點3種肝血管瘤
1、肝臟良性血管瘤
血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占一般人群的0.7%～7%。 大多數(shù)血管瘤較小，無癥狀，常在超聲波檢查、剖腹探查或尸解時發(fā)現(xiàn)《1.5cm的血管瘤超聲下表現(xiàn)為強回聲團，這在肝臟惡性腫瘤少見。 為證實這強回聲團的性質(zhì)，應(yīng)在6mo內(nèi)重復(fù)超聲檢查。 較大的血管瘤在超聲下很難做出準確診斷，因其可表現(xiàn)為高回聲，也可表現(xiàn)為低回聲或高低混合回聲。
2、肝臟惡性血管瘤
這些罕見的高度惡性腫瘤可能來源于內(nèi)皮細胞，因為在這些患者血中可發(fā)現(xiàn)一種內(nèi)皮細胞標記物—Ⅷ因子相關(guān)抗原，當然不是在所有患者都能見到。 此外，某些形態(tài)學(xué)研究提示血管肉瘤來自肝竇狀隙的內(nèi)皮細胞。 有人曾報告，接觸氯化乙烯、二氧化釷或砷劑的患者，見到從竇狀隙內(nèi)皮細胞發(fā)育不良到血管肉瘤的連續(xù)過程。血管肉瘤癌前病變的特點是肝細胞和竇細胞混合增生，合并有肝竇擴張和大量的肝 竇周圍膠原沉積，之后是從內(nèi)皮細胞衍化來的瘤細胞過度生長。 這種小葉內(nèi)發(fā)展最初并不破 壞正常的肝小葉結(jié)構(gòu)，但逐漸發(fā)展將導(dǎo)致肝細胞板的破裂，形成類似紫癜肝的充血間隙。 在 更晚期階段，梭狀細胞硬結(jié)節(jié)形成，并可發(fā)生壞死和出血。
3、罕見的肝血管瘤
上皮樣血管內(nèi)皮瘤是一種起源于上皮細胞的特殊腫瘤，首先在肺和軟組織中發(fā)現(xiàn)。 有人報告一組原發(fā)于肝的上皮樣血管內(nèi)皮瘤，顯微鏡下有兩種形式：
第一種表現(xiàn)為血管通道內(nèi)襯以單層豐滿的內(nèi)皮細胞；
第二種酷似成人的血管肉瘤。雖然竇內(nèi)播散超過主要的腫瘤團塊，但常常見不到梭狀細胞灶和肝內(nèi)門脈及中央靜脈腫瘤侵犯。血管腔內(nèi)常見有造血活性，支撐血管成分的基質(zhì)常常是纖維，含有許多分散于整個腫瘤的小膽管。
肝血管瘤如何治療
1、放射治療， 單純放射治療效果多不滿意，一般是作為肝動脈結(jié)扎，或栓塞術(shù)后的輔助治療，或手術(shù)時已切除主瘤，尚有殘存，少量血管瘤組織的情況下，行放射治療。術(shù)中可對殘存血管瘤組織，行銀夾定位，術(shù)后行小視野放射治療，效果較好。對單純放射治療者，多有肝功能損害，且預(yù)后不良。
2、微波固化術(shù)，對巨大血管瘤無法，暴露肝門或第一、二肝門受侵犯，范圍太大無法行腫瘤切除者，可采用微波固化。對因瘤體巨大妨礙肝門顯露者，可先行微波固化，至瘤體明顯縮小后，再行血管瘤切除。對于無法切除者，單純做微波高溫固化治療，亦可獲得較滿意的療效。在1120例患者中，采用微波固化治療，巨大肝血管瘤23例，最大瘤體直徑26cm。全部病例腫瘤經(jīng)固化治療后，腫瘤直徑可縮小70%～90%，解除了壓迫癥狀，顯著減輕了患者的痛苦。其中2例分別于術(shù)后3個月、20個月對縮小后的，血管瘤作手術(shù)切除，切除標本中可見，血管瘤已完全纖維化。
3、瘤體內(nèi)硬化劑注射術(shù)， 最常采用的是B超引導(dǎo)下，瘤體內(nèi)魚肝油酸鈉注射術(shù)。對于少數(shù)有，嚴重心血管或呼吸系統(tǒng)疾病，不宜行手術(shù)治療的小血管瘤者，可采用此法。其他常用的硬化劑有車前子素、明礬及膠體32P等。但本治療方法，對巨大的肝海綿狀血管瘤，則因腫瘤較大，血運豐富，難以獲得理想的效果。
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