“艾滋驚魂”事件及其啟示
2003年的一天，120”急救車(chē)把一名特殊的病人送到廣州某醫(yī)院。這名病人是由于先砍傷仇家，后被尋仇報(bào)復(fù)，其手、腳的肌肉、跟腱均被砍斷，四肢血肉模糊。為了搶救他的生命，當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛都被鮮血污染，另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破;麻醉科醫(yī)生在不知情的情況下帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉；手術(shù)過(guò)程中不少醫(yī)生的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。經(jīng)過(guò)6小時(shí)的連續(xù)作戰(zhàn)，病人終于脫離險(xiǎn)境。術(shù)前情況緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果顯示：病人HIV抗體陽(yáng)性!經(jīng)過(guò)廣州市疾病控制中心的復(fù)查證實(shí)，這是一名艾滋病病毒攜帶者。
從這次事件中，我們應(yīng)該有一些思考和啟示。醫(yī)務(wù)人員在不斷為病人提供高品質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，迫切需要保護(hù)自己的安全，需要避免因?yàn)槁殬I(yè)的原因?qū)е翲IV感染。這就提出了一個(gè)重要的課題--醫(yī)務(wù)人員如何避免HIV的職業(yè)暴露!
什么是HIV職業(yè)暴露？
HIV職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過(guò)程當(dāng)中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染的可能性的情況。
醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生無(wú)疑是HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)人群。除此以外，病房護(hù)理HIV感染者和艾滋病人的工作人員、手術(shù)室的護(hù)士和麻醉師、有關(guān)血庫(kù)、化驗(yàn)室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關(guān)的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群。
發(fā)生職業(yè)暴露的原因及感染途徑
事實(shí)上，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性都認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)于艾滋病診斷和治療的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)為自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者。同時(shí)，一些不規(guī)范的操作習(xí)慣，例如不戴手套做HIV實(shí)驗(yàn)室操作，或者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加，不注意必須的防護(hù)(例如在給艾滋病人治療時(shí)不戴口罩、帽子，不穿工作服等)都是HIV職業(yè)暴露的可能原因。
如果醫(yī)務(wù)人員不注意防護(hù)，那么有可能被污染的針具、手術(shù)刀等利器刺傷、割傷，或者自己破損皮膚直接或間接接觸到病人的血液，還有可能HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。這是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的常見(jiàn)途徑。
醫(yī)務(wù)人員怎樣避免職業(yè)暴露？
只要醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)工作中加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，避免不必要的污染，一般情況下是不會(huì)感染上HIV的。 這其中，最重要的是實(shí)施世界衛(wèi)生組織推薦的“普遍性防護(hù)原則”，即我們?cè)谌粘ａt(yī)療工作中，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú)論他(她)是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)，做到安全處置銳利器具，對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒，認(rèn)真洗手 ，使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液以及安全處置廢棄物。
具體而言，凡是有可能接觸病人血液、感染性體液時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，穿隔離衣，必要時(shí)還要戴一次性眼罩，避免污染的體液濺到眼睛里；如果有手部皮膚破損情況時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸血液、體液或粘膜，如果無(wú)法回避接觸時(shí)應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)口貼等保護(hù)好后再戴雙層手套進(jìn)行操作；不要用戴著手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等；治療中盡量使用一次性用品，包括注射器、移液器、試管、手套、隔離衣等；用后的污物必須進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)一的消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。
暴露發(fā)生后該如何處理？
1、暴露后處理應(yīng)注意什么？
我們應(yīng)該盡可能地避免HIV職業(yè)暴露，但事實(shí)表明，工作有時(shí)也會(huì)有意外的情況出現(xiàn)。如果不幸發(fā)生HIV職業(yè)暴露，首先應(yīng)立即進(jìn)行局部緊急處理，并立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告，及時(shí)向有關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)并請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)服用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。另外，需要替被暴露者保密。
2、暴露發(fā)生后如何進(jìn)行局部處理？
如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來(lái)水或生理鹽水沖洗；如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗；如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來(lái)水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。
3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的概率，可以進(jìn)行一定的估計(jì)。一般而言，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%(1/400～1/300)，僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液而無(wú)局部損傷的情況下，被HIV感染的危險(xiǎn)性大約為1/1000或更低，而當(dāng)深度損傷、損傷器械上見(jiàn)血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大。若做為HIV傳染源的病人在2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡時(shí)，接觸者感染HIV的可能性會(huì)增加。此外，暴露后感染的危險(xiǎn)性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關(guān)，和接觸者本身的免疫功能也有關(guān)。當(dāng)然，如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險(xiǎn)性則會(huì)更低。
4、合理用藥
HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，如果風(fēng)險(xiǎn)較大，建議進(jìn)行阻斷治療。用藥方案為雙汰芝1粒bid，連續(xù)使用30天。雙汰芝為專(zhuān)門(mén)用于HIV治療的抗病毒藥，在各地的疾病預(yù)防控制中心或者傳染病專(zhuān)科醫(yī)院可以獲得。如果花錢(qián)買(mǎi)，一月的療程需要1800元人民幣，但是目前很多地方都可以免費(fèi)獲得。需要注意的是，阻斷治療在暴露之后越快越好，最好在24小時(shí)以?xún)?nèi)。超過(guò)3天完全沒(méi)有用。如果沒(méi)有雙汰芝，可以有其它藥物代替，建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)鼗蚋咭患?jí)疾控中心。
5、定期監(jiān)測(cè)
HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染;如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進(jìn)行早期診斷。
6、端正態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)
醫(yī)務(wù)人員如果嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，并且在發(fā)生職業(yè)暴露后正確處理，雖然存在感染艾滋病毒的危險(xiǎn)性，但實(shí)際感染艾滋病毒的機(jī)率是很低的(6.4/萬(wàn))，顯著低于醫(yī)務(wù)人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率)。但是如果因此就不引起足夠重視，那么危險(xiǎn)性就會(huì)增加很多。
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